口腔医生---章国海

做事的时候多去想想几个为什么?慢慢的形成习惯......重复的事情用心做,你就是赢家。态度决定一切......

门牙再修复之冠延长术

发布时间:2020-10-20 10:30  | 文章分类:综合浏览次数:0  |  评论:0  | 推荐数:0


女患者门牙修复已有三年,因牙龈红肿曾再外院治疗未见效果经朋友介绍治疗;

告知患者原有瓷牙建议拆除,牙周基础治疗后,视情况处理重新冠修复.患者同意

开始操作.

术前照:

2019-11-23 185926.jpg

拆冠后:原修复体内基牙牙冠短小,侵犯生物学宽度,基牙也没有对应的肩台.......

2019-11-23 185934.jpg

那么治疗计划来了:1.牙龈红肿----必要的牙周基础治疗

                              2.牙冠短,原修复体侵犯生物学宽度----牙周基础治疗炎症消退后牙冠延长重建生物学宽度.

                              3.瓷牙重新修复----单冠?联冠?

和患者交流后,开始实施治疗计划:

牙周治疗后冠延长术后照片:

修复体去除后,牙周处理初步恢复健康后,行冠延长.术后缝针图片:

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原临时牙戴后对比:

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一周后拆线照片:

微信图片_20201020113302.jpg

两周后复查:

微信图片_202010201133021.jpg

到了过年了,由于疫情......一个月.......二个月......三个月......就慢慢期待后期的恢复情况

好吧我们详细谈谈这个牙冠延长术吧

我们总是站在巨人的肩膀上前行,不得不感谢乐于奉献的老师前辈们

学习老师们技术加上我们个人临床实践慢慢总结,知识就是自己的了:

分享下牙冠延长术:

1.目的:外伤、龋坏到龈下,残根残冠借助冠延长进行修复;露龈笑,冠根比不合理通过美学冠延长解决美观问题。

途径:延长临床牙冠

手段:手术,降低龈缘+修整牙槽骨

过程

切口→翻瓣→清创→骨成形→复位→缝合

A:切口

1.第一刀----内斜切口:

距龈缘1~2mm处进刀,(切后要保证角化龈宽度)。

作用:切除不需要的组织,感染的牙龈,或暴露希望露出牙冠的地方。

注:内斜切口如果切除过多,会损失牙龈,保留角化龈较少,或冠根比达不到理想状态.另外切得时候一定要切刀骨面否则难以去除袖口上皮。

内斜切口参考:

附着龈窄、牙龈薄、前牙区→切口距龈缘较近。

牙周袋深、附着龈宽的后牙区、牙龈肥厚增生→切口距龈缘较远

牙龈较薄:切入角度小

牙龈肥厚增生:切入角度大

1603177129(1).png

紧接着第二刀第三刀......

2.第二刀---沟内切口

刀片与牙面垂直,在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面连接。

作用:将不需要的牙龈与牙槽嵴顶附着分离。

3.第三刀---水平切口(个人觉得有刮治器更简单有效)

将刀片与牙面垂直,在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面连接。

作用:将不需要的牙龈与牙槽嵴顶附着分离。

4.第四刀-----垂直切口(特殊区域需要如:美学区.角化不足处.)

在角化龈宽度不足的情况下,需要做根向复位术。将龈瓣根向复位,垂直切口能使龈瓣分离活动。

如图示:




1603176904(1).png

B:翻瓣

牙龈瓣类型:


全厚瓣:角化龈充足,将整个牙龈瓣翻起,暴露牙槽骨。冠延长时,需要进行牙槽骨修整。

全厚瓣+半厚瓣角化龈不足,进行根向复位。在冠方进行全厚瓣、根方进行半厚瓣,有利于龈瓣根向复位。

翻瓣范围:

近远中:主诉牙两侧至少各一颗牙.

颊舌侧:未涉及邻面,可做单侧翻瓣;涉及邻面,颊舌侧同时翻瓣。

冠根向:视野清晰+微创理念

翻瓣后进行牙槽骨的修整:1.暴露修整的范围,2.剥离器械将龈瓣翻起,高速手机修整。

翻瓣需要有足够位置修整,且不损伤手术器械。建议在距牙槽嵴顶5mm左右。

翻瓣要点

1. 选择正确的剥离器械

2. 建议从龈乳头开始,原因:龈乳头比较偏后,且不容易跟颊舌侧分裂。

3. 剥离器械的支点始终在骨面,而不是向根方运动,否则容易滑脱、穿透龈瓣。

翻瓣不顺利的原因

1. 用力方式不当

2. 器械使用不当

3. 未切透骨膜(所以在切除示接触骨面分离)

4. 肉芽组织粘连

C.清创

刚翻完瓣后,组织撕裂,出血较多。用刮治器刮除肉芽组织残留和牙石,出血减少,手术视野清晰。观察:有无折裂牙片(外伤);牙齿断缘位置;牙槽骨与断缘距离,为修整牙槽骨做准备。

刮除牙周韧带,保证术后牙龈保持在缝合时的位置。

原因:牙周韧带中有牙周膜细胞,能让牙周组织再生,重新附着到牙面上。

D.骨高度的修整:

(参考点为预期龈缘或断缘)

思考:牙槽嵴顶到断缘/预期龈缘的距离应该有多长?

情况1.

生物学宽度:2mm,龈沟深度:1mm

结论:断缘/预期龈缘到嵴顶应该有3mm

生情况2.

物学宽度:2mm+龈沟深度:1mm+牙本质肩领:1mm

结论:残根边缘与牙槽嵴顶距离:4mm

正常骨形态:根间有纵沟,嵴顶处骨呈移行状

骨形态修整:1.邻面无凹坑,2.根间纵沟,4.嵴顶处骨呈移形状

总结:

骨高度修整的参考点

以预期龈缘、断缘、肩台(齐龈肩台)为参考点:距牙槽骨嵴顶为3mm

以残根边缘为参考点:距牙槽骨嵴顶为4mm

修整器械使用注意:

先修高度再修形态

器械先机用,后手工

球钻从大到小,不损伤邻牙.

E:复位,进行缝合

等待时间.......

...................我们4月初开始复工....................后续情况也来了

患者怀孕了,(我本人大胆预测疫情发生十月后我国会迎来生育高潮........)

那只有等孕期中旬来,

2020.6月份复诊时照片:

微信图片_202010201133022.jpg

哟,不错哦,抓紧时间修复哦......

2020-01-03 180117.jpg

设计图和患者沟通下,定了单冠。

------我要求患者要一周戴带透明保持器两到三个晚上.(原因:患者有吐舌习惯,防止前牙后期出现间隙.)

最终2019.11---2020.7历时8个月完成修复

IMG_0110(1).JPG

IMG_0229(1).JPG

最终完成照片.




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