案例记录;一本不二

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

双侧同期拔除案例选择与细节

发布时间:2021-04-05 13:23  | 文章分类:外科浏览次数:0  |  评论:0  | 推荐数:0

感谢各位这么捧啊;这才4月份今年的小目标就完成了。非常感谢各位的持续关注。我也继续努力希望分享能够给大家在临床操作中遇到类似的病历多一个参考角度而已。

好的我们经常看见各类同期双侧4颗智齿一起拔除;感觉一次性解决完所有的智齿好牛啊;患者也一次性痛完;一次性使用抗生素解决问题;但是我个人还是建议最多同侧上;下一起。那患者强烈要求呢?强烈要求也要根据:1:拔除患牙的难度评估;2:手术器械硬件条件,辅助愈合产品选择使用;3:术后输液的配合程度来进行合理选择。再三强调术后反应的强烈程度。

来用一个实际案例来和大家分析我自己的考虑:

一个双侧垂直阻生的患者要求同期双侧拔除:看了片子,主要是下颌的两个牙体重点看一下先来看右侧下颌有点深;牙根是插入神经管的。

4.png

难度和风险评估:

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左侧也来看一下:下颌也过神经管。

11.png

难度和风险分析:


好的到这一步就要和患者详细的交流;患者也同意1:使用自己的抽血后的CGF;2:术后一定输液;好我们再看看设备:

超声骨刀;离心机;自己的经验分享:术后反应强烈程度对比:

1:去骨、破冠:锤击>涡轮机>超声骨:

2:拔牙窝填充:CGF>胶质银>胶原蛋白>不填。

好了最后就是拔除的方案设计:

拔除顺序:1左上,2左下;3右上:4右下;术前30分钟口服消炎药和止疼药;先单侧打麻药;如果单边操作时间过长可以在术中调整就不强行双侧拔除;给自己留一些退路;单侧操作手术时间超过1个小时的案例都不建议开展双侧拔除;这个也在术前和患者说清楚。上颌就不说了超声骨刀环形增隙后远中一推就下来了。下颌的操作说一下:

1:去除上面和远中部分的牙槽骨;

2:去除远中牙冠;

3:向远中向上发力挺出;

4:拔牙窝内大量生理盐水冲洗;触摸去骨区域有没有游离锋利的骨折片一并清理。

5:放置CGF缝合。加压冰敷交替5小时以上。

6:术后全身抗炎治疗3-5天:(先锋+替硝唑+地塞米松:具体用量内科医生根据患者体重配比)

手术相对也比较顺利;40分钟完成手术;这种就不要拍照了,时间就是患者术后反应强烈与否的关键点;效率越高越好。

术后离体牙随便摆拍:随手手机拍不清楚啊;但是都是按照操作来;上面两块分牙的远中牙片还是可以看出来的。

最后再看看拔牙的顺序:

19.png

合情合理有理有据的做问题不大:还有要强调术后可能出现的吞咽困难;肿胀,疼痛;以及患者出现并发症后的处理方法。术后术区的清洁维护等工作,患者提高术后的维护,抗炎意识也是很重要的一个环节。

好了感谢各位关注,下个案例再见。

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